Наслышаны, что в действующее законодательство внесены некоторые изменения, относящиеся к предоставлению и приостановлению статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования. Каковы изменения и чем они регламентированы?
Законом № 175/2018 был внесен ряд изменений в Закон № 1585/1998, наиболее важные из которых касаются порядка получения и приостановления статуса застрахованного лица. Согласно ст. 6 ч. (3) Закона №1585/1998 в новой редакции, статус застрахованного лица предоставляется страховщиком на основании:
1) содержащейся в отчете об удержании подоходного налога, взносов ОГСС и ОМС информации, представляемой ежемесячно работодателями в Государственную налоговую службу;
2) информации о поименном учете неработающих лиц, застрахованных Правительством, представленной уполномоченными учреждениями, в том числе через правительственную платформу интероперабельности;
3) документов, удостоверяющих личность, и документов, подтверждающих уплату страхового взноса в фиксированной сумме за соответствующий отчетный год, в том числе на основании информации из правительственной системы электронных платежей;
4) документов, удостоверяющих личность, и документов, подтверждающих право быть отнесенным к категориям лиц, предусмотренным ч. (4) ст. 4, в соответствии с действующими нормативными актами;
5) информации из Государственного регистра населения в отношении детей до 18 лет, полученной страховщиком через правительственную платформу интероперабельности.
В то же время, как следует из ч. (4) указанной статьи, статус застрахованного лица приостанавливается в случае:
1) прекращения трудовых отношений;
2) снятия застрахованного лица с поименного учета неработающих лиц, застрахованных Правительством, в соответствии с действующим законодательством;
3) достижения возраста 18 лет;
4) лиц, уплативших страховой взнос в фиксированной сумме за соответствующий отчетный год (31 декабря);
5) призыва на срочную военную службу;
6) истечения одного года с даты, установленной для оплаты взносов ОМС, исчисленных в процентном соотношении к заработной плате и другим выплатам, и/или в случае их неоплаты;
7) непредставления в соответствии с действующим законодательством налоговых отчетов за период более одного года;
8) приостановления деятельности или ликвидации предприятия на законном основании;
9) приостановления индивидуального трудового договора, за исключением случаев приостановления его действия по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, по инициативе работника в связи с нахождением в отпуске по уходу за больным членом семьи продолжительностью до одного года согласно медицинскому заключению и в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет;
10) смерти застрахованного лица.
Ч. (5) ст. 6 установлено, что статус застрахованного лица сохраняется на период выплаты выходного пособия для лиц, получающих данное пособие в соответствии с положениями ст. 186 Трудового кодекса.
В связи с внесением вышеуказанных изменений, Постановлением Правительства № 1246 /2018 было утверждено Положение о предоставлении/приостановлении статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования, и упразднено Постановление № 1015/2006 об утверждении некоторых нормативных актов.
Этот документ (в дальнейшем – Положение) регламентирует порядок предоставления/приостановления статуса застрахованного лица в системе ОМС, механизм расчета взноса в фиксированной сумме и пени по нему, а также выявления незастрахованных лиц, обязанных застраховаться в индивидуальном порядке. В то же время, требования данного Положения не распространяется на механизм расчета взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, а также пени по ним.
Статус застрахованного лица в системе ОМС – это качество, присваиваемое физическому лицу путем включения в одну из категорий застрахованных лиц:
1) работающие застрахованные лица:
а) по ИТД, согласно Трудовому кодексу, независимо от срока найма и формы оплаты труда, за который уплачены взносы ОМС в процентном соотношении к заработной плате и другим выплатам;
b) работники резиденций парков информационных технологий, за которых уплачиваются взносы ОМС на основании сумм, выделенных из поступлений единого налога;
c) водители, осуществляющие перевозки людей в режиме такси, которые оплачивают ежемесячно взносы ОМС в размере 1/12 от взноса ОМС в фиксированной сумме;
2) лица, застрахованные Правительством, – неработающие физические лица, включенные в одну из категорий, указанных в ч. (4) ст. 4 Закона № 1585, в отношении которых Правительство выступает страхователем, и взносы ОМС для этих категорий выплачиваются из государственного бюджета (за исключением лиц, обязанных согласно закону застраховаться в индивидуальном порядке);
3) лица, застрахованные в индивидуальном порядке, – неработающие физические лица, которые принадлежат к категории плательщиков взноса ОМС в фиксированной сумме, предусмотренные в приложении 2 к Закону № 1593/2002 о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования, оплатившие взнос ОМС в фиксированной сумме в индивидуальном порядке.
Статус застрахованного лица является основанием:
1) для физического лица – получения медицинских услуг, предусмотренных Единой программой ОМС (далее – ЕП);
2) для поставщика медицинских, фармацевтических услуг, с которым НКМС заключила договор – оказания медицинских услуг и выдачи компенсированных медикаментов застрахованным лицам на условиях, предусмотренных ЕП, методологическими указаниями по ее применению, а также заключенным договором, финансируемым из фондов ОМС;
3) для НКМС – защиты интересов застрахованного лица, оплаты медицинских услуг, оказанных поставщиками медицинских и фармацевтических услуг, с которыми заключен договор, формирования информационной базы учета застрахованных/незастрахованных лиц в системе ОМС.
Следует отметить, что в указанном Положении установлен порядок предоставления статуса застрахованного лица и в случаях, когда физическое лицо одновременно относится к нескольким категориям плательщиков. Таким образом:
– при предоставлении статуса застрахованного лица, в случае принадлежности физического лица одновременно к категориям лиц, застрахованных Правительством, лиц, застрахованных в индивидуальном порядке и работающих застрахованных лиц, в приоритетном порядке предоставляется статус «работающее застрахованное лицо».
– в случае принадлежности физического лица одновременно к категориям лиц, застрахованных Правительством и лиц, застрахованных в индивидуальном порядке, предоставляется статус «лицо, застрахованное в индивидуальном порядке». Физическим лицам, указанным в пунктах i) и j) ч. (4) ст. 4 Закона № 1585, за период, который попадает под категории, предусмотренные подпунктами a), b) и d) п. 1 приложения 2 к Закону № 1593/2002 о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования, предоставляется статус «лицо, застрахованное Правительством».
Соответственно, если пенсионеры и лица с ограниченными возможностями одновременно являются лицами, застрахованными Правительством, и собственниками земель сельскохозяйственного назначения (кроме огородов и земельных участков для огородничества), независимо от того, передали они или не передали эти земли в аренду или пользование на основании договора, учредителями ИП и обладателями предпринимательских патентов, они не должны уплачивать фиксированную сумму взносов ОМС, поскольку подлежат медицинскому страхованию Правительством за счет средств государственного бюджета.
Если же пенсионеры и лица с ограниченными возможностями одновременно являются лицами, застрахованными Правительством, а также физическими лицами, которые на основании договора арендуют или имеют в пользовании земли сельскохозяйственного назначения (кроме огородов и земельных участков для огородничества), физическими лицами, сдающими в аренду транспортные средства, помещения, оборудование и другие мате¬риальные ценности, за исключением аренды земель сельскохозяйственного назначения, кроме огородов и земельных участков для огородничества, они не могут быть застрахованы Правительством, а обязаны уплачивать фиксированную сумму взносов ОМС;
– в случае одновременного отнесения физического лица к нескольким категориям плательщиков страховых взносов ОМС в фиксированной сумме, статус застрахованного лица предоставляется после уплаты взноса ОМС в размере и на условиях, установленных законом о фондах ОМС за отчетный год;
– в случае одновременного отнесения физического лица к нескольким категориям лиц, застрахованных Правительством, статус застрахованного лица предоставляется согласно приоритету категорий, в зависимости от максимальной продолжительности действия статуса, предоставленного при включении в соответствующую категорию.
– физическим лицам, которые одновременно относятся к категориям пенсионеров и людей с тяжелыми, выраженными или средними ограниченными возможностями, НКМС сохраняет статус лица, застрахованного Правительством, согласно сроку предоставления права на пенсию, на основании информации, представленной НКСС в режиме реального времени, через платформу интероперабельности (MConnect).